予防接種を受ける際の注意事項

• 必ず母子手帳をお持ちください。（母子手帳がない場合、接種をお断りすることがございます）
• 事前に医院に予診票を取りに来てください。
• やむを得ない事情により、高校生以上18歳未満のお子さまが1人で接種に来る場合、同意書が必要です。原則、未成年の方は保護者の同伴をお願いしております。
• やむをえない事情がある場合、16歳以上は保護者の同意の上で、お一人での接種が可能です。
• お子さまの健康状態を普段からよく知っている親族の方が同伴する場合は委任状をご持参ください。
• 同意書・委任状は下記よりダウンロードし、保護者の方が記入した上で接種時に一緒にご持参ください。その際、予診票は署名欄に保護者の名前を記入したものをお持ちください。

同意書（日本脳炎・HPV）

同意書（任意接種）

委任状（尾張旭）

委任状（瀬戸） 

尾張旭市・瀬戸市以外の方

• 愛知県内にお住いの方
  お住いの市町村で、広域予防接種について手続きが必要です。詳しくは各市町村へお問合せください。
• 愛知県外にお住いの方
  お住いの市町村でご確認ください。